L'avenir de l'arthroplastie de l'articulation temporo-mandibulaire : Comment les implants personnalisés pour l'ATM améliorent la réussite chirurgicale

Pour aller plus loin, nous avons interrogé le Dr Laurence May, Chirurgien Maxillofacial au Centre Hospitalier Universitaire Vaudois (CHUV) de Lausanne, en Suisse. Le Dr May partage son expérience avec le Système d'Arthroplastie Totale de l'ATM Materialise. Elle nous éclaire non seulement sur les succès qu'elle a obtenus avec ces dispositifs, mais aussi sur l'impact qu'ils ont eu sur sa pratique clinique. 

Lorsqu'il s'agit d'utiliser des implants d'ATM dans ma pratique clinique, je suis confrontée à plusieurs défis majeurs. La première chose à faire est de déterminer avec précision l'indication appropriée pour le remplacement de l'ATM. En outre, il est essentiel d'assurer une communication et une éducation efficaces des patients. Cependant, l'aspect le plus complexe réside peut-être dans le transfert réussi de la planification virtuelle vers la salle d'opération. Il s'agit de gérer avec habileté les tissus mous, d'éviter les tensions excessives susceptibles d'entraîner des cicatrices et de positionner l'implant avec précision pour obtenir des résultats optimaux.

L'avantage principal réside dans l'ajustement impeccable de l'implant - il se pose parfaitement. Cela permet d'améliorer la stabilité. En outre, cette approche réduit la durée chirurgicale, ce qui nous permet de rationaliser les interventions et d'obtenir des résultats efficaces. Toutefois, avant d'opter pour une solution personnalisée, il est essentiel d'examiner attentivement les coûts et les avantages qui en découlent. En outre, le processus de planification préopératoire peut prendre beaucoup de temps, et il peut y avoir des retards de production potentiels à prendre en compte. Il est essentiel d'équilibrer ces facteurs lorsque l'on décide d'adopter un implant d'ATM personnalisé et une approche personnalisée. Cela n'a pas été le cas avec Materialise, car la communication efficace avec l'Ingénieur clinique a permis de gagner beaucoup de temps.

La collaboration avec Materialise, en tant que nouveau fournisseur dans ce domaine réputé, m'a encouragée à explorer de nouvelles perspectives concernant les matériaux et la planification . Les deux premiers cas ont donné des résultats exceptionnels, générant une forte satisfaction pour le patient et moi-même. Ces succès m'ont incitée à raffiner le process et à faire progresser notre approche spécifique au patient.

Pour insérer et fixer les guides chirurgicaux et la prothèse d'ATM, il faut préparer deux sites de fixation accessibles par deux incisions chirurgicales. Pour cette chirurgie de l'ATM, nous avons utilisé une technique impliquant une approche sous-mandibulaire combinée à une approche pré-auriculaire. Une approche sousmandibulaire est utilisée pour exposer le site de fixation mandibulaire. La partie supérieure du site de fixation mandibulaire est accessible par l'incision préauriculaire. La réalisation de l'ostéotomie mandibulaire en premier lieu crée plus d'espace pour travailler sur le site de fixation temporal. Après avoir soigneusement pratiqué les incisions nécessaires, nous préparons le site de l'implant en éliminant les tissus mous nécessaires.

Pour garantir un positionnement précis, nous avons utilisé un guide mandibulaire et coupé le col condylien environ 1 à 2 cm plus haut que l'ostéotomie prévue. Un aspect unique de notre technique consistait à diviser d'abord la tête condylienne en deux avant de l'enlever complètement pour une plus grande liberté et une plus grande précision lors de l'ostéotomie finale.

Avant de retirer le guide, nous avons pré-percé les trous et nous nous sommes concentrés sur le composant temporal. Le site temporal étant entièrement préparé, nous avons inséré l'implant d'essai, qui s'est parfaitement adapté. Nous avons d'abord fixé le composant temporal avec deux vis et inséré le composant mandibulaire par l'incision sous-mandibulaire et poussé la tête condylienne dans la fosse du composant temporal. Nous l'avons également fixé à l'aide de deux vis. Nous avons effectué un test complet pour évaluer la fonction de la prothèse d'ATM et la mobilité de la mâchoire inférieure, et, satisfaits des résultats, nous avons procédé au pré-perçage et à l'insertion de toutes les vis restantes.

Nous avons ensuite refermé les plaies en insérant deux petits drains car aucune coronoïdectomie n'était nécessaire dans ce cas particulier. En employant cette technique chirurgicale complète, nous avons cherché à assurer une mise en place et une fonction optimales de l'implant d'ATM, afin d'améliorer la qualité de vie du patient et de restaurer le mouvement naturel de sa mâchoire.

L'utilisation de l'implant d'ATM Materialise et les services qu'ils ont fournis se sont avérés bénéfiques à plusieurs égards. Tout d'abord, les sessions de planification avec leurs ingénieurs cliniques se sont déroulées de manière exceptionnellement harmonieuse et efficace. Leur expertise clinique et leur préparation inspirent confiance, éliminant le besoin d'un suivi constant ou de demandes répétées. Deuxièmement, la fiabilité des délais permet une communication efficace avec les patients, évitant ainsi le problème de la reprogrammation constante qui se pose souvent avec d'autres procédures. Enfin, la sensation tactile du matériau de l'implant est très satisfaisante. J'ai été vraiment étonnée de leur qualité de fabrication et de leur adaptation au patient, ce qui les rend faciles à utiliser.

Une communication efficace est importante lorsqu'on travaille avec une équipe d'ingénieurs cliniques. Leur expertise clinique dans la compréhension de l'anatomie du patient, y compris les tissus mous, la qualité osseuse et la taille de la résection, change la donne. L'assistance fournie par ces ingénieurs cliniques englobe différents aspects, tels que leur connaissance approfondie du logiciel de planification, l'analyse des épaisseurs osseuses, les discussions concernant la conception de l'implant et notamment sa stabilisation optimale. En outre, leur expérience avec d'autres cas et d'autres chirurgiens enrichit considérablement le processus. Même lorsque mon ingénieur clinique principal n'était pas disponible, il avait communiqué efficacement mes préférences à ses collègues, assurant ainsi la continuité du service sans aucune interruption. J'aime beaucoup travailler avec mon équipe !

Tout d'abord, il est essentiel de disposer d'une base solide dans les procédures CMF traditionnelles avant d'adopter des solutions personnalisées. Si la technologie peut améliorer et rationaliser le processus, elle ne peut pas remplacer les compétences et les connaissances chirurgicales essentielles. Deuxièmement, l'examen minutieux de l'indication est de la plus haute importance. Évaluer soigneusement l'anatomie du patient et les avantages médicaux et financiers associés aux solutions personnalisées par rapport à l'approche conventionnelle. En combinant l'expertise, les avancées technologiques et une sélection réfléchie des patients, les chirurgiens peuvent exploiter tout le potentiel des solutions CMF personnalisées pour obtenir des résultats optimaux.