Ein Blick in die Zukunft der Kiefergelenkarthroplastik: Wie personalisierte Kiefergelenkimplantate den chirurgischen Erfolg verbessern

Um dies zu vertiefen, haben wir Dr. Laurence May, Chirurgin für CMF am Centre Hospitalier Universitaire Vaudois (CHUV) in Lausanne, Schweiz, befragt. Dr. May berichtet über ihre Erfahrungen mit dem Materialise TMJ Total Arthroplasty System. Sie berichtet nicht nur über den Erfolg, den sie mit diesen Geräten erzielt hat, sondern auch über die Auswirkungen auf ihre klinische Praxis. 

Wenn es darum geht, Kiefergelenkimplantate in meiner klinischen Routine einzusetzen, stoße ich auf mehrere zentrale Herausforderungen. An erster Stelle steht die genaue Bestimmung der geeigneten Indikation für einen Kiefergelenkersatz. Darüber hinaus ist eine wirksame Kommunikation und Aufklärung der Patienten unerlässlich. Der vielleicht komplizierteste Aspekt ist jedoch die erfolgreiche Übertragung der virtuellen Planung in den Operationssaal. Dies bedeutet, dass die Weichgewebe geschickt gehandhabt werden müssen, dass übermäßige Spannungen, die zu Narbenbildung führen könnten, vermieden werden müssen und dass das Implantat präzise positioniert werden muss, um ein optimales Ergebnis zu erzielen.

Der größte Vorteil liegt in der tadellosen Passform des Implantats - es sitzt perfekt. Dies führt zu einer erhöhten Stabilität. Darüber hinaus verkürzt dieser Ansatz die Operationszeit, was es uns ermöglicht, die Verfahren zu straffen und effiziente Ergebnisse zu erzielen. Bevor man sich jedoch für eine personalisierte Lösung entscheidet, sollte man die damit verbundenen Kosten und Vorteile sorgfältig abwägen. Darüber hinaus kann der präoperative Planungsprozess zeitaufwändig sein, und es sind möglicherweise Verzögerungen bei der Produktion zu berücksichtigen. Das Abwägen dieser Faktoren ist entscheidend für die Entscheidung für ein personalisiertes Kiefergelenkimplantat und einen personalisierten Ansatz. Dies war bei Materialise nicht der Fall, da die effektive Kommunikation mit dem Clinical Engineer viel Zeit sparte.

Die Zusammenarbeit mit Materialise als neuem Anbieter in diesem renommierten Bereich hat mich ermutigt, neue Perspektiven in Bezug auf die Materialien und die Planung zu erkunden. In den ersten beiden Fällen wurden außergewöhnliche Ergebnisse erzielt, mit denen sowohl die Patientin als auch ich zufrieden waren. Durch diese Erfolge ermutigt, bin ich bestrebt, den Arbeitsablauf weiter zu verfeinern und unseren patientenspezifischen Ansatz voranzutreiben.

Zum Einsetzen und Fixieren der Chirurgieschienen und der Kiefergelenksprothese, müssen zwei Fixierungsstellen vorbereitet werden, die durch zwei chirurgische Inzisionen zugänglich sind. Bei dieser Kiefergelenksimplantation verwendeten wir eine Operationstechnik, die einen submandibulären Zugang in Kombination mit einem präaurikulären Zugang vorsah. Ein submandibulärer Zugang wird verwendet, um die mandibuläre Fixationsstelle freizulegen. Der obere Teil der mandibulären Fixationsstelle kann durch die präaurikuläre Inzision erreicht werden. Wird zuerst die Unterkieferosteotomie durchgeführt, entsteht mehr Platz für die Arbeit an der temporalen Fixationsstelle. Nach der sorgfältigen Anfertigung der erforderlichen Schnitte wird das Implantatbett vorbereitet, indem die erforderlichen Weichteile entfernt werden.

Um eine präzise Positionierung zu gewährleisten, verwendeten wir eine Unterkieferschablone und schnitten den Kondylenhals dann etwa 1 - 2 cm höher als die geplante Osteotomie. Ein einzigartiger Aspekt unserer Technik bestand darin, dass wir den Kondylarkopf zunächst in zwei Hälften teilten, bevor wir ihn vollständig entfernten, um eine größere Freiheit und Genauigkeit bei der endgültigen Osteotomie zu erreichen.

Bevor wir die Führung entfernten, bohrten wir die Löcher vor und konzentrierten uns auf die Fertigstellung der Fossa-Komponente. Nachdem die Fossa vollständig präpariert war, setzten wir das temporale Probeimplantat ein, das einwandfrei passte. Wir fixierten zunächst die Fossakomponente mit zwei Schrauben und setzten die Unterkieferkomponente über die submandibuläre Inzision ein und schoben den Kondylarkopf in die Fossa der temporalen Komponente. Wir haben es auch mit 2 Schrauben befestigt. Wir führten einen gründlichen Test durch, um die Funktionalität der Kiefergelenksprothese und die Rotation des Unterkiefers zu beurteilen, und als wir mit den Ergebnissen zufrieden waren, fuhren wir fort, alle verbleibenden Schrauben vorzubohren und einzusetzen.

Wir schlossen die Wunden und legten zwei kleine Drainagen ein, da in diesem Fall keine Koronoidektomie erforderlich war. Mit dieser umfassenden chirurgischen Technik wollten wir eine optimale Platzierung und Funktionalität des Kiefergelenkimplantats sicherstellen, um letztlich die Lebensqualität des Patienten zu verbessern und die natürliche Bewegung des Kiefers wiederherzustellen.

Die Arbeit mit dem Materialise TMJ-Implantat und die von Materialise angebotenen Dienstleistungen haben sich in mehrfacher Hinsicht als vorteilhaft erwiesen. Erstens verliefen die Planungssitzungen mit den Klinikingenieuren außergewöhnlich reibungslos und effizient. Ihr klinisches Fachwissen und ihre Bereitschaft schaffen Vertrauen, so dass Nachfragen oder wiederholte Anfragen überflüssig werden. Zweitens ermöglicht die Zuverlässigkeit der Vorlaufzeiten eine effektive Kommunikation mit den Patienten, wodurch das bei anderen Verfahren häufig auftretende Problem der ständigen Terminverschiebung vermieden wird. Und schließlich ist auch das taktile Gefühl des Implantatmaterials bemerkenswert zufriedenstellend. Ich war wirklich erstaunt, wie gut sie produziert wurden und dass sie genau passen, was ihre Verwendung erleichtert.

Bei der Arbeit mit einem Team von Klinikingenieuren ist eine effektive Kommunikation wichtig. Ihr klinisches Fachwissen über die Anatomie des Patienten, einschließlich der Weichteile, der Knochenqualität und der Resektionsgröße, ist ein entscheidender Faktor. Die Unterstützung durch diese klinischen Ingenieure umfasst verschiedene Aspekte, wie z. B. ihre fundierten Kenntnisse der Planungssoftware, die Analyse von Knochenwärmekarten, Diskussionen über die optimale Implantatstabilisierung und das Design des Implantats. Darüber hinaus ist ihre Erfahrung mit anderen Fällen und Chirurgen eine große Bereicherung für den Prozess. Selbst als mein primärer klinischer Techniker nicht verfügbar war, haben sie meine Wünsche effektiv an ihren Kollegen weitergegeben und so die Kontinuität des Dienstes ohne Lücken sichergestellt. Ich arbeite sehr gerne mit meinem Team zusammen!

Erstens ist es wichtig, eine solide Grundlage in den traditionellen CMF-Verfahren zu haben, bevor man personalisierte Lösungen einführt. Die Technologie kann den Prozess zwar verbessern und rationalisieren, aber sie kann die erforderlichen chirurgischen Fähigkeiten und Kenntnisse nicht ersetzen. Zweitens ist eine sorgfältige Prüfung der Indikation von größter Bedeutung. Bewerten Sie sorgfältig die Anatomie des Patienten und die medizinischen und finanziellen Vorteile, die mit personalisierten CMF-Lösungen im Vergleich zu konventionellen Operationen verbunden sind. Durch die Kombination von Fachwissen, technologischen Fortschritten und einer sorgfältigen Patientenauswahl können Chirurgen das volle Potenzial personalisierter CMF-Lösungen für optimale Ergebnisse ausschöpfen.